Методы уборки и дезинфекции административных помещений и медицинских учреждений

1.1. Общие принципы

Риск инфицирования пациентов, резидентов и персонала особенно высок в учреждениях здравоохранения, таких как больницы, клиники или реабилитационные центры, а также дома престарелых, учреждения для инвалидов и административных помещений. До 500,000 человек ежегодно страдают от нозокомиальных инфекций, т.е. инфекций, которые непосредственно связаны с пребыванием в больнице или амбулаторным лечением. Поэтому существуют определенные требования не только к уборке и дезинфекции, но и к персоналу.

Основной причиной распространения заболеваний являются загрязнения, которые не всегда видимы человеку. Даже маленькие следы загрязнений достаточны для микроорганизмов в качестве питательных веществ и, следовательно, в качестве основы для размножения. Условия окружающей среды в больницах или домах престарелых, например, особенно благоприятны для размножения микробов по нескольким причинам (относительно тепло; люди в этих учреждениях уязвимы; особые типы загрязнений и др.). Эффективно уменьшить число микробов или ограничить их размножение возможно путем удаления их питательной основы – т.е. тщательным очищением. Дезинфекция должна быть ограничена теми участками, где присутствует повышенный риск распространения микробов (например, участки постоянного контакта с руками и кожей).

Правовая основа / рекомендации

• Закон о защите от инфекционных заболеваний в Германии (IfSG, Infektionsschutzgesetz)
  • обязательства по представлению докладов касательно инфекционных заболеваний, согласно разделу 6,
  • официально заказанное обеззараживание (дезинфекция), согласно разделу 18,
  • нозокомиальные инфекции, противодействие, законодательный декрет федеральных земель Германии, согласно разделу 23,
  • создание гигиенических планов, согласно разделу 23,
  • запрещения по трудоустройству в сферах работы с пищей, согласно разделу 42;
• Закон о домашнем уходе в Германии (HeimG, Heimgesetz)
  • законное обязательство по созданию соответствующих требований к персоналу и организации на благо резидентов домов престарелых;
• указания/рекомендации Института Роберта Коха (RKI)
  • указания по гигиене в больницах и профилактике инфекций,
  • профилактика инфекций в домах престарелых,
  • список дезинфектантов и дезинфицирующих процедур, протестированных RKI;
• LAGA-информационный лист – Указания по надлежащей утилизации отходов учреждений здравоохранения,
• DGUV-Regel 207-206 Работа с дезинфектантами в системе здравоохранения
  • обязательства нанимателя,
  • правила использования при выполнении индивидуальных задач по дезинфекции,
  • дополнение 1: структура гигиенического плана (предложение);
• TRBA 250 – Биологические рабочие материалы в здравоохранении и сфере общественного благосостояния
  • требуемые защитные меры для конкретных зон работы и деятельности,
  • обязательства по представлению и учету.

Общие требования касательно гигиены, уборки и дезинфекции

• Использование указанных дезинфектантов или дезинфицирующих моющих средств (указанных RKI, или VAH, или в соответствии со стандартами ЕС; согласно разделу 18 IfSG использовать только дезинфектанты или дезинфицирующие моющие средства, указанные RKI, для официально заказанной спецобработки).
• Профилактика распространения микробов через клининговое оборудование, приспособления и моющие растворы (например, посредством замены мопов).
• Чистый текстиль для уборки должен храниться так, чтобы не допустить размножения микроорганизмов (например, путем использования антибактериальной обработки клинингового текстиля при его подготовке или путем использования сушилки).
• Клининговое оборудование должно быть тщательно помыто и по необходимости продезинфицировано по окончании процедур уборки и дезинфекции.
• Текстильные напольные покрытия не следует укладывать на участках, где требуется регулярная уборка и дезинфекция в целях профилактики инфекций.
• Требуется регулярный контроль уборки и дезинфекции как часть гарантии качества.
• Видимые загрязнения от гноя, крови, мокроты, мочи и др. требуют дополнительных мер дезинфекции.
• Не использовать дезинфектанты в процессах распыления на большие территории (опасно для здоровья из-за риска вдыхания распыленного вещества, невозможно полностью увлажнить территорию, риск воспламенения при использовании продуктов с содержанием спирта).
• По возможности минимизировать опасность или неудобства для пациентов и персонала.
• Методы и тестирование процедуры должны быть просты для обучения.
• Салфетки и плоские мопы для многоразового использования должны готовиться для дезинфекции либо термомеханическим, либо химотермическим способом.

Обязательные меры дезинфекции (согласно рекомендациям RKI)

Институт Роберта Коха (RKI) – институт-последователь Федерального министерства здравоохранения (BGA). Он установил требования касательно гигиены в указе (Указ по гигиене в больницах и профилактике инфекций), который разграничивает различные зоны.

1.2. Очищение поверхности и дезинфекция

Метод уборки и тип дезинфекции обычно устанавливается больницей (комитетом по вопросам гигиены). Однако, поставщик услуг может дать рекомендации относительно методов клининга. Перед изменением клининговой процедуры всегда необходимо получить разрешение комитета по вопросам гигиены.

Необходимые машины, приспособления и текстиль для уборки

Очищение поверхности или дезинфекция мебели

• салфетки для уборки,
• пады по необходимости.

Ручная уборка пола или дезинфекция

• швабры для плоских мопов (рекомендуемая рабочая ширина 40 см),
• плоские мопы,
• тележки,
• щетки по необходимости (для текстурных покрытий).

Машинная чистка пола или дезинфекция

• однодисковые машины
• поломоечные машины толкаемого типа
• Поломоечные машины с сидением для оператора (райдеры)

1.3. Методы уборки и дезинфекции в больнице

Приспособления для очищения

Очищение всегда должно осуществляться с помощью разделенного по цвету оборудования (ведра, салфетки и др.). Следующие правила подтвердили свою эффективность на практике:

Салфетки для уборки и другие клининговые принадлежности нельзя опускать несколько раз в моющий или дезинфицирующий раствор, так как это может привести к загрязнению микробами, а активное вещество становится неэффективным, так как уровень загрязнения повышается.

Применяются следующие способы:

• ведро с моющим раствором
  • салфетку погружают в раствор, промывают и выжимают;
  • салфетку кладут в стирку после использования (ее повторно не погружают в ведро!),
  • для убирающего персонала времязатратный и трудоемкий способ,
  • проблематично с точки зрения гигиены, так как есть большая вероятность повторного погружения в моющий или дезинфицирующий раствор;
• предварительно подготовленные салфетки для протирания
  • высокие первоначальные затраты на приобретение,
  • салфетки пропитываются вручную погружением в раствор или с помощью специальной стиральной машины в конечном цикле стирки,
  • отсутствуют проблемы с дозировкой,
  • моющий раствор остается чистым,
  • подготовка по месту не занимает много времени,
  • нет необходимости промывать – и к тому же выжимать – салфетку в ведре,
  • экономия времени (при применении метода 16-стороннего складывания салфетки),
  • оптимальный уровень гигиены, т.к. всегда используется чистая салфетка,
  • салфетки для разных зон требуют раздельной подготовки/обработки (это усложняет использование стиральной машины для подготовки, так как их необходимо будет стирать раздельно по типу);
• флаконы с распылителем вместо ведер с моющим раствором
  • тот же принцип, что и с подготовленными салфетками,
  • однако, дополнительная физическая нагрузка из-за использования рычага распылителя,
  • в зависимости от системы присутствует риск вдыхания распыленного раствора (опасно для здоровья, особенно с санитарными и дезинфицирующими средствами),
  • риск распыления прямо на поверхность, например, на санитарные краны или электронное оборудование, и их повреждение.

Метод 16-стороннего складывания салфетки позволяет использовать очищающую салфетку эффективно и экономично.

Методы ручной уборки пола

Для предотвращения распространения микробов в ходе очищения и дезинфекции пола следует использовать следующие процессы с обязательной заменой мопа.

Процессы, включающие замену мопа

• двухэтапный процесс
  • классический метод замены двух мопов с использованием сита или выжимателя плоского мопа,
  • швабра с двойным мопом со специальным бачком для дезинфектанта;
• одноэтапный процесс
  • бачок с ситом или выжиматель плоского мопа,
  • предварительно подготовленные плоские мопы (можно использовать одинарные или двойные мопы),
  • специальные швабры с распылителем дезинфектанта, имеющие встроенный контейнер для раствора (TTS Bio).

Метод поочередной замены двух мопов

Стандартный метод замены двух мопов требует следующего:

• тележка с контейнером для дезинфектора, с ситом или выжимателем мопа,
• швабра, рекомендуемая ширина 40 см,
• плоские мопы (устойчивые к кипячению, дезинфицируемые в процессе стирки).

Процесс обеспечивает оптимальную эффективность в очищении и дезинфекции путем использования двух чистых мопов каждый раз. Любые ошибки дозировки можно минимизировать с помощью использования дозировочных систем (TTS Dosely). При использовании дезинфицирующего моющего средства убедитесь в наличии остаточной влаги на обрабатываемом участке. Однако, следует ожидать, что расходы на первоначальное приобретение и стирку необходимого числа плоских мопов будут выше, а площадь обработки будет меньше, чем при одноэтапном процессе.

Двухэтапное использование швабры с двойным мопом

Швабры с двойным мопом состоят из ручки и специального держателя, который разработан таким образом, что он имеет две рабочие поверхности. Это позволяет осуществлять двухэтапную влажную уборку с использованием только одного мопа (без замены мопов).

Двухсторонний моп системы TTS Triligy

Одноэтапное очищение с использованием бачка с ситом или выжимателем мопа

Одноэтапное очищение с использованием предварительно заготовленных плоских мопов

Плоские мопы можно заготавливать либо вручную, путем погружения в раствор/используя специальную систему дозирования, либо механически, с помощью специальной стиральной машины. При машинной подготовке плоские мопы сначала стираются, а затем пропитываются дезинфицирующим или моющим раствором. Равномерная пропитка или заготовка плоских мопов достигается путем целевого контроля скорости вращения. Плоские мопы, готовые к использованию, хранятся в специальных контейнерах до востребования; эти контейнеры перевозятся на тележке. Для предотвращения заселения заготовленных мопов микробами и, следовательно, для предотвращения распространения этих микробов, плоские мопы не должны долго хранится влажными, а должны использоваться как можно скорее после заготовки.

Использование швабр с двойным мопом дает возможность обработать площади почти в два раза больше, чем с помощью обычных швабр. Это особенно удобно, когда смачивающей способности обычного мопа не достаточно для обработки всей комнаты или когда нужно убрать площади большего размера, такие как коридоры.

Держатель для двухстороннего мопа TTS Trilogy

Специальная швабра с распылителем для проведения дезинфекции

Приспособления с пластиковым резервуаром на ручке, которые позволяют использовать 0.5–1.5 л моющего или дезинфицирующего раствора, в зависимости от типа. В верхней части ручки находится кнопка дозирования, которая позволяет равномерно распределять жидкость в процессе уборки. Этот метод работы применяется после реализации метода с заменой мопов, т.е. для уборки каждой комнаты используется новый моп.

Эти приспособления часто используются только на конкретных участках из-за их плохих эргономических свойств, например, для удаления спонтанно случившегося загрязнения.

Несмотря на то, что одноэтапная влажная уборка является эффективной в плане обработки больших площадей при уборке пола, она подходит только для участков с низким уровнем загрязненности. Она может постепенно привести к скоплению остатков моющего или дезинфицирующего средства и не полностью удаленной грязи, из-за чего пол может потемнеть и стать липким. Чтобы превентивно бороться с этой проблемой, следует проводить двухэтапную влажную уборку минимум один раз в неделю.

Швабра с распылителем для дезинфекции на конкретных участках TTS Bio

Машинная уборка пола

Большие, мало меблированные площади можно эффективно очистить с помощью поломоечной машины в процессе повседневной уборки. Поскольку при экстракции остается недостаточно влаги на покрытии, нельзя гарантировать эффективность дезинфекции. В результате этот одноэтапный процесс подходит только для очищения. Если уборка поломоечной машиной используется для дезинфекции, это должно проводиться в два этапа (первый этап: нанесение раствора дезинфектанта без вакуума, второй этап: вакуумная уборка раствора после необходимого времени реакции).

1.4. Уборка и дезинфекция в операционных

Работа в операционных требует чрезвычайной аккуратности. Клининговое оборудование, используемое в хирургическом отделении, не должно использоваться в других зонах больницы! Перед началом уборки должны быть приняты необходимые персональные меры защиты!

Спецодежда для работы в операционных

Убирающий персонал использует:

• медицинскую форму,
• резиновые сапоги,
• перчатки,
• головной убор,
• маска для лица.

Типы уборки в операционных

• промежуточная уборка операционных
  • тщательная, но упрощенная уборка между двумя операциями;
• завершающая уборка операционных
  • ежедневная, тщательная уборка всех операционных зон после завершения всех операций.

Тип и концентрация средств обработки, например, использование дезинфицирующих моющих средств, определяются сотрудниками, ответственными за гигиену (комитет по гигиене).

1.5. Дезинфекция помещений

Дезинфекция помещения с помощью парового или распыляемого формальдегида необходима только в исключительных случаях, например, в случае вспышки определенных заболеваний, таких как вирусная геморрагическая лихорадка или легочная форма сибирской язвы. TRGS 522 (= Технические правила использования опасных веществ) регулируют требования осуществления дезинфекции помещений с помощью формальдегида.